XX县医疗保障机构改革落实情况报告

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XX 县医疗保障机构改革落实情况报告

按照县委、县政府《中共 XX 县委 XX 县人民政府关于印发

〈XX 县机构改革方案〉的通知》（遂发〔2019〕1号）的文件要

求和规定，组建 XX 县医疗保障局。我局结合我县医疗保障工作实

际，认真落实政府机构改革各项会议精神，扎实做好机构改革各项

工作，顺利完成了医疗保障机构改革任务，现将有关改革落实情况

汇报如下：

一、基本情况

我局严格按照县机构改革《方案》和《总体意见》以及我局

“三定方案”确定的职能开展改革工作。

（一）编制和人员情况

我局机关行政编制 13 名。设局长 1名、副局长 3名，现均配

备到位，党组成员 1名。正股级领导职数 4名，现有股长 2名，空

缺2名。目前局行政编在岗在编 10 人。下属单位有两个：一是公

费医疗办公室，编制 4名，已满编。二是医疗保障服务中心，编制

20 名，现有 11 人，空缺 9人。现行政和下属单位的 15 人工资福

利均已转移到我局管理，各项工作顺利开展。

（二）医疗保障工作进展情况

我局根据“三定方案”，已于县民政局、县人社局、县卫健局、

县发改局等部门完成了职责移交手续，并于 2021 年1月7日成立

经办单位——XX 县医疗保障服务中心，全县的医疗保障各项业务

有序开展。一是超额完成城乡居民医疗保障参保任务。2021 年市

下达我县城乡居民基本医疗保险参保任务数为 882000 人，截至 6

月，我县实际缴费参保人数 886106 人（其中政府资助 39071

人），完成任务的 100.47％。严格落实医保政策，落实特殊困难

人员全部政府资助参保，实现了应保尽保。二是扎实开展医保扶贫

政策和医疗救助。2021 年上半年困难群众医疗救助拨付五批，救

助人员 1260 人／次（其中一般困难群众 1080 人次，金额

21175326 元；低保困难人员 150 人次，金额 1158753 元；建档

立卡贫困人员 17 人次，金额 168733 元；特困供养人员 13 人次，

金额 37182 元，共拨付救助资金 22539994 元）今年上半年落实

省审计反馈我县应救助未获救助 53 人，救助金额 50055 元。市局

转来 2020 年1－11 月全县“无法一站式”结算有 628 人／次，拨付

救助金额 994751.57 元。三是持续加强医保基金监管工作。加强

行政监督，规范医保经办行为，督促经办机构建立内控机制，依法

依规严厉查处各种违法违规行为。通过专项整治、日常巡查、医保

费用100％全覆盖初审等措施，做好医保基金监管工作。四是大力

开展药品跨区域集中采购工作。目前我市采购模式以集团采购、集

中带量采购、自主备案采购 3种模式为主，以广东省平台、深圳平

台（全药网 GPO）、广州平台为集中采购平台，县内 27 个医疗机

构参与采购（其中公立医疗机构 22 个）。2021 年上半年，我县公

立医院共采购药品 7079.59 万元，医用耗材 4402.66 万元。

二、取得的工作成效

（一）加强组织，加强制度建设。医保局成立后，出台了

《XX 县医疗保障局党组工作规则》《XX 县医疗保障局“三重一大”

事项议事规则》等 8项制度，强化内部管理。坚持民主决策机制，

建立党组理论学习中心组学习制度和党员领导干部双重组织生活制

度，严格党内政治生活。加强自我管理，自觉接受监督，防范廉政

风险，忠诚履职，努力把班子打造成本局工作的坚强领导核心。

（二）理顺职能，扎实推进“三定”工作。我局积极配合县委编

办做好各项工作职能、职责和经办设置情况的调研工作，并结合实

际向县委组织部、县委编办和相关部门反映了当前在内设机构、人

员岗位、工作职责等方面存在的实际困难和问题，尤其是经办机构

的相关问题和建议。

三、存在的问题

（一）医疗费用持续快速增长，医保基金失衡的风险增大。近

年来老年人口医保支出占比加大，退休人员占住院总人数比例增大，

占基金支付总额增大；大处方、药品耗材及检查费用加剧支付压力

以及欺诈骗保等行为危及基金安全，医保筹资增速放缓，医保基金

面临“穿底”风险。

（二）信息化建设滞后，经办效率和质量有待提升。医保每一

个层面都与信息化密切相关，机构改革后，医保业务划转到医疗保

障部门，但是作为医保业务重要支撑的信息系统仍在原管理单位，

统计报表不清晰，县医疗保障局无法使用医保数据，无法及时了解

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摘要：

XX县医疗保障机构改革落实情况报告按照县委、县政府《中共XX县委XX县人民政府关于印发〈XX县机构改革方案〉的通知》（遂发〔2019〕1号）的文件要求和规定，组建XX县医疗保障局。我局结合我县医疗保障工作实际，认真落实政府机构改革各项会议精神，扎实做好机构改革各项工作，顺利完成了医疗保障机构改革任务，现将有关改革落实情况汇报如下：一、基本情况我局严格按照县机构改革《方案》和《总体意见》以及我局“三定方案”确定的职能开展改革工作。（一）编制和人员情况我局机关行政编制13名。设局长1名、副局长3名，现均配备到位，党组成员1名。正股级领导职数4名，现有股长2名，空缺2名。目前局行政编在岗在编10人。...

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