市医保局2022年工作要点

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市医保局 2022 年工作要点

2022 年是党的二十大召开之年，也是医保助力共同富裕的奋

进之年。2022 年全市医疗保障工作的总体要求是：坚持以习近平

新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和

十九届历次全会精神，认真落实省、市医疗保障工作会议精神，在

市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，更加

注重体制、机制、制度、体系建设，更加注重发挥医保的大保障作

用，更加注重补短板、强弱项，推进医疗保障事业高质量发展，使

人民群众有更多获得感、幸福感、安全感，以优异成绩迎接党的二

十大胜利召开。

一、聚焦全面落实医保政策

1.落实资金筹资政策。全面落实基本医疗保险和大病医疗救助

政策，保障参保人员合法权益。严格执行居民医保筹资和待遇保障

机制，2022 年居民基本医保个人缴费标准提高至**元，财政补助

相应提高；居民大病保险按人均**元筹资，职工大病医疗救助按人

均**筹资。开展大病医疗救助清算、评估等工作；进一步落实城乡

居民两病（高血压、糖尿病）门诊用药保障待遇；继续实施全民参

保登记计划，进一步扩大医疗保险覆盖面，全市医保参保率达到**

以上。

2.坚决打赢疫情防控阻击战。重点抓好疫情期间医保政策措施

的落地实施。严格落实“两个确保”，确保患者得到及时救治，确保

定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治；千方百计支持

企业复工复产，主动帮助企业协调解决困难和问题，积极开展上门

服务，全力做好全市中小企业职工医保费缓缴和参保单位阶段性降

低费率工作；切实做好新冠肺炎疫情期间医保扶贫工作，对医保扶

贫对象“四类人员”按规定经医保报销、财政补助后，个人负担部分

由医疗救助予以兜底保障；突出抓好特殊困难群众的医疗保障和临

时救助工作，确保及时、全面落实医保扶贫政策。

3.巩固医保脱贫攻坚工作。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同

乡村振兴有效衔接，做好困难人员的参保资助和待遇保障工作，做

好动态监测，建立防范化解因病致贫返贫长效机制，防止脱保、致

贫和返贫。切实落实大病保险倾斜政策，起付线降低至**元，提高

补偿比例，取消年度内封顶线；贫困人口使用大病保险特药不设起

付线。

4.推进生育保险和职工医疗保险合并实施。全面推进两项保险

合并实施，统一参保登记、缴费基数和比例、基金征缴和管理、医

疗服务管理、经办和信息服务，确保职工生育保险待遇，实现制度

可持续。

5.全面做好异地就医直接结算。加大异地就医政策宣传力度，

提高群众知晓率。落实“**市统一医疗保障经办服务办事指南”要求，

扩大备案方式，提高异地就医备案率。完成省内异地门诊慢性病联

网结算工作，解决群众垫资和跑腿报销问题。按时上解预付金和清

算资金，提高异地就医费用的结算率。扩大异地就医结算范围，将

我市定点医院纳入异地联网平台，实现异地就医患者在定点医疗机

构持卡看病、即时结算。

二、聚焦强化医保基金监管

6.扎实推进基金监管创新试点取得成效。按照《基金监管创新

试点实施方案》要求，结合医保智能监控体系建设，同第三方开展

战略合作，组织专业力量，实施大数据实时动态智能监控。探索推

进互联网＋视频监控，实现诊疗数据和服务影像的实时对比和同步

在线监控。探索推进人脸识别等新技术手段（智能识别、现场检查

监控、监控方式、事后“线上+线下”监控、医保医师信用档案管理、

行业自律、医保信用评价指标体系等监管创新项目），实现监管关

口前移，确保基金监管创新试点工作取得新成效。

7.持续开展打击欺诈骗保专项整治。保持基金监管高压态势，

以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为。加强部门联合执法，综合运

用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，

继续开展打击欺诈骗保专项治理工作，针对公立医疗机构、民营医

疗机构、定点零售药店等不同监管对象的违规行为特点，逐一排查

辖区内定点医药机构，实现现场检查全覆盖，切实取得专项治理实

效。建立综合监管的部门联动工作机制和案情报告制度，积极主动

曝光已查实的典型欺诈骗保案件。

8.进一步加强基金运行风险管控。科学编制医疗保障基金收支

预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。建立健全医保

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摘要：

市医保局2022年工作要点2022年是党的二十大召开之年，也是医保助力共同富裕的奋进之年。2022年全市医疗保障工作的总体要求是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实省、市医疗保障工作会议精神，在市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，更加注重体制、机制、制度、体系建设，更加注重发挥医保的大保障作用，更加注重补短板、强弱项，推进医疗保障事业高质量发展，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。一、聚焦全面落实医保政策1.落实资金筹资政策。全面落实基本医疗保险和大病医疗救助政策，保障参保人...

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