[公文阁] 医保局长在2022年XX市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作电视电话会议上的讲话

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医保局长在 2022 年XX 市医保基金监管暨打击欺诈骗保

专项整治工作电视电话会议上的讲话

3月31 日，国家医保局、公安部、国家卫生健康委在北京联合

召开 2022 年全国打击欺诈骗保专项整治行动电视电话会议。按照

国家统一部署，今天，我们召开全市医保基金监管暨打击欺诈骗保

专项整治工作会议，总结我市 2021 年整治工作情况，研究部署

2022 年工作任务，市政府对这项工作高度重视，国雄副市长百忙

之中参加今天会议，待会还要作重要讲话，请大家要抓好贯彻落实。

根据会议安排，我先讲三点意见。

一、2021 年我市医保基金监管和打击欺诈骗保工作取得新成效

2021 年，在市委市政府的正确领导和高度重视下，在市公安、

卫健等部门的团结协作下，我市全面贯彻落实习近平总书记关于医

疗保障工作各项部署要求，始终把维护基金安全作为首要政治任务，

聚合力、强监管、查案件、建机制，较好地发挥了打击欺诈骗保各

成员单位的积极作用，有效遏制了定点医药机构不合理费用的支出，

保障了医保基金安全平稳运行。

（一）基金监管合力进一步增强。一是建立联合工作机制。由市

医保局牵头，与市公安局、市卫健局成立了打击欺诈骗保联合工作

专班，建立联合执法工作机制，通过数据共享、案件通报、联合督

查、定期会商等，严肃查处医保领域违法违规违纪行为，提升执法

震慑力。二是提升基金监管能力。一方面是执法力量得到进一步加

强。市医保局组建了执法科，加强了执法力量。另一方面是监管合

力得到进一步加强。从人大、政协、医疗机构、新闻媒体等部门选

聘了 21 名医疗保障社会监督员，同时组建医疗保险基金监管联合

办公室，初步形成了政府主导、社会共治、群众参与的良好局面。

三是树立基金监管品牌。我市 2019 年5月开始承接国家医保基金

监管方式创新试点任务，作为全国 19 个“基金监管方式创新试点”城

市之一和我省唯一入选此项试点的城市。经过两年的探索和实践，

逐步打造了医保基金监管理论支撑“XX 智库”、基金智能审核“XX 规

则”、第三方支付评审服务“XX 品牌”、基金监管“XX 力量”、医保智

能监管“XX 样板”等“五大亮点”，并于去年7月顺利通过国家医保局

终期考核验收，被评为“优秀”等次。

（二）基金监管体系进一步完善。一是探索建立严密有力的医保

基金监管机制。出台《XX 市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖

励实施细则》《XX 市医疗保障定点医疗机构医保医师管理制度》

《XX 市医保基金第三方支付评审服务规程》《XX 市基本医疗保险

社会监督员制度》《XX 市医疗保障第三方服务绩效评价制度》等

19 个文件制度，初步形成医保基金监管制度体系，做到有规可依、

有章可循。二是营造打击欺诈骗保的良好氛围。医保局组建以来连

续三年持续开展打击欺诈骗保宣传月活动，利用网络、报刊、电视

广播等媒体加强宣传的广度和热度，特别是大力宣传《医疗保障基

金使用监管条例》，同时积极主动接受监督，做好与新闻媒体沟通，

加强舆情引导，对欺诈骗保行为形成强大舆论攻势、监督氛围。最

近，针对新闻媒体曝光的XX 市XX 医院违规骗取医保基金问题，第

一时间成立以XX 市有关领导为组长，医保、公安、卫健等多部门

组成的联合调查组，全面深入开展调查，及时回应媒体关切，并对

涉及的违规费用责令退回和处罚，依法依规从快从严处置，以实际

行动取信于民，解除社会疑虑。三是开展警示教育。加大典型案例

曝光力度，主动通报工作进展，强化警示教育，全年公开曝光 25

起打击欺诈骗保典型案例，引导广大群众、定点医药机构等学法、

知法、守法，共同维护医保基金安全。

（三）打击欺诈骗保高压态势进一步巩固。一是推进日常监管全

覆盖。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，

实现经办机构、定点医药机构、参保人监管全覆盖。全年共检查定

点医药机构 XXXX 家次，其中定点医疗机构 XXX 家次，定点药店

XXXX 家次，共发现违规问题线索XXX 条次，涉及违规金额X.X1

亿元，行政罚款 XX.1 万元；约谈定点医药机构 XX 家，通报批评 2

家，限期整改115 家，行政处罚6家，移交纪检监察机关 3家；处

理违法违规参保人 9人，涉及违规医保金额XX.XX 万元，均已移交

司法机关。二是开展专项检查。先后开展“清零行动”和打击“三假”

专项行动，对 2019 年全市各地医保部门组建至2020 年12 月底发

现的基金监管存量问题进行集中清理，共处理定点医药机构 XX 家，

涉及违规金额7XX.XX 万元，处理违法违规参保人 4人，涉及违规

医保基金 11 万元；查处存在“假病人、假病情、假票据”情况的医疗

机构 3家，行政罚款 32.8 万元。追回往年多拨、流失、挪用基金

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摘要：

医保局长在2022年XX市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作电视电话会议上的讲话3月31日，国家医保局、公安部、国家卫生健康委在北京联合召开2022年全国打击欺诈骗保专项整治行动电视电话会议。按照国家统一部署，今天，我们召开全市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作会议，总结我市2021年整治工作情况，研究部署2022年工作任务，市政府对这项工作高度重视，国雄副市长百忙之中参加今天会议，待会还要作重要讲话，请大家要抓好贯彻落实。根据会议安排，我先讲三点意见。一、2021年我市医保基金监管和打击欺诈骗保工作取得新成效2021年，在市委市政府的正确领导和高度重视下，在市公安、卫健等部门的团结协...

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