县医疗保险事业中心2025年上半年工作总结和下半年工作计划.docx

VIP专免

3.0 公文格式标准 2025-07-25 99 99+ 54.12KB 10 页

侵权投诉

2025

2025 年上半年，**县医疗保险事业中心坚持以习近平新

时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和

党的二十届三中全会精神，全面落实国家、省、市医疗保障

工作决策部署，紧扣“保基本、强监管、优服务、惠民生”

主线，统筹推进参保扩面、待遇落实、基金监管、服务优化

等重点任务，各项工作取得阶段性成效。现将上半年工作总

结及下半年工作计划报告如下：

一、2025 年上半年工作总结

（一）参保扩面精准发力，基金征缴质效双升。坚持“全

民参保、应保尽保”目标，以“扩覆盖、稳基数、提质量”

为抓手，构建“部门联动、数据支撑、宣传引导”三位一体

工作机制。一是强化数据共享。联合公安、民政、税务、卫

健等部门建立参保数据动态比对机制，每月交换户籍人口、

出生死亡、缴费记录等信息，精准锁定未参保重点人群（如

灵活就业人员、新业态从业者、流动务工人员等），形成“未

参保人员清单”2300 条，逐一推送至乡镇（街道）开展“一

对一”动员。二是创新宣传模式。线上通过“**医保”微信

公众号、短视频平台推出“医保政策小课堂”系列栏目 15 期

（含动画解读、案例问答），覆盖群众 12 万人次；线下组织

“医保进社区、进乡村、进企业”专题宣讲活动 32 场，发放

宣传手册 4.5 万份，重点解读居民医保财政补贴、职工医保

个人账户共济等惠民政策。三是分类攻坚参保。针对学生群

体，联合教育部门开展“校园医保月”活动，覆盖全县 38 所

中小学、12 所职业院校，学生参保率达 100％；针对新业态

从业者（如外卖骑手、网约车司机），联合工会、市场监管部

门走访平台企业 18 家，签订参保服务协议，推动 1200 名新

业态人员纳入职工医保；针对困难群体，落实“先参保、后

资助”政策，为低保、特困、返贫致贫人口等 1.2 万名特殊

群体全额代缴居民医保费，确保“零遗漏”。截至 6 月底，全

县基本医疗保险参保人数达 48.6 万人（其中职工医保 8.2 万

人、居民医保 40.4 万人），参保率稳定在 99.3％，较去年同

期提升 0.1 个百分点；职工医保基金征缴 2.3 亿元（完成年

度目标的 57.5％），居民医保基金征缴 1.9 亿元（完成年度目

标的 58.3％），基金规模持续扩大，为医保事业可持续发展提

供了坚实保障。

（二）待遇保障提质增效，民生温度持续彰显。严格落

实国家医保待遇清单制度，聚焦群众“急难愁盼”，推动医保

待遇从“有保障”向“更精准”“更暖心”升级。一是住院报

销“应享尽享”。上半年，职工医保政策范围内住院报销比例

达 88.5％（较去年提升 0.5 个百分点），居民医保达 72.8％

（较去年提升 0.8 个百分点）；累计为 13.2 万人次支付住院

费用 3.8 亿元，其中为低保、特困等困难群体倾斜支付 2100

万元（人均减负 1590 元）。二是门诊保障“扩围提标”。全面

落实高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策，将报销比

例从 50％提升至 60％，覆盖患者 2.1 万人，上半年累计支付

“两病”药费 420 万元；新增恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症

透析等 10 种慢特病病种，慢特病病种总数达 40 种，惠及患

者 8500 人，门诊报销金额同比增长 22％。三是异地就医“便

捷高效”。持续扩大跨省联网结算覆盖范围，新增 5 家二级医

院、10 家零售药店接入国家异地就医平台，全县跨省联网结

算医疗机构达 20 家、药店 38 家；上半年异地就医直接结算

1.3 万人次（同比增长 23％），结算金额 4800 万元（同比增

长 25％），群众“跑腿垫资”问题进一步缓解。

（三）基金监管高压严打，安全防线全面筑牢。以“医

保基金安全规范年”行动为抓手，构建“智能监控＋部门联

动＋社会监督”立体监管体系，守好群众“救命钱”。一是智

能监控“精准筛查”。升级医保智能审核系统，嵌入 DRG（按

病种分值）、DIP（按病种点数）支付规则，设置“重复收费”

“超量开药”“挂床住院”等 20 类预警规则，上半年筛查异

常数据 3500 条，经人工核查确认违规线索 180 条，涉及金

额 162 万元。二是联合检查“动真碰硬”。联合卫健、市场监

管、公安等部门开展“双随机、一公开”检查，对全县 72 家

定点医药机构（含 45 家医疗机构、27 家药店）进行全覆盖

排查，重点查处“虚记费用”“串换药品”“诱导住院”等违

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载 VIP免费下载

标签： #二十大 #报告 #工作总结

摘要：

县医疗保险事业中心2025年上半年工作总结和下半年工作计划2025年上半年，**县医疗保险事业中心坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和党的二十届三中全会精神，全面落实国家、省、市医疗保障工作决策部署，紧扣“保基本、强监管、优服务、惠民生”主线，统筹推进参保扩面、待遇落实、基金监管、服务优化等重点任务，各项工作取得阶段性成效。现将上半年工作总结及下半年工作计划报告如下：...

展开>> 收起<<

县医疗保险事业中心2025年上半年工作总结和下半年工作计划.docx.docx

共10页,预览3页

还剩页未读，继续阅读

县医疗保险事业中心2025年上半年工作总结和下半年工作计划.docx

相关推荐

开通VIP享超值会员特权

作者详情

相关文档

推荐作者

热门标签

举报选择: