2025年度某村严重精神障碍患者规范管理专题会议纪要.docx

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2025

一、会议基本信息

会议时间：2025 年 3 月 16 日 14 时 00 分至 17 时 30 分

会议地点：X 村党群服务中心 301 会议室

主持人：党支部书记、村委会主任张 X（职务）

参会人员：村两委委员（5 人）、驻村第一书记（1 人）、

村卫生室医护人员（2 人）、网格员代表（3 人）、患者监护人

代表（9 人），合计 20 人

列席人员：镇卫生院精神卫生防治科主治医师 X、镇社

会治安综合治理办公室科员 X

记录人：村委会文书 X

二、工作推进情况

（一）政策执行基础

根据《国家基本公共卫生服务规范（第四版）》（国卫基

层发〔2024〕12 号）及《X 镇 2025 年度精神卫生综合治理

实施方案》（镇综治办〔2025〕3 号）文件要求，本村自 2025

年 1 月起被确定为区级精神障碍患者规范管理试点单位。截

至会议当日，已建立由镇综治办牵头，卫生、公安、民政、

残联等部门协同的联席会议机制，累计落实专项管理经费捌

万伍仟元整（85，000）。

（二）实施成效

1.建档管理：完成在册 26 名患者（其中精神分裂症 19

例，双相情感障碍 4 例，癫痫性精神障碍 3 例）电子健康档

案动态管理，实现“三表一档”（基本信息登记表、服药依从

性监测表、社会功能评估表、个人健康档案）完整率 100％。

2.服务保障：组建由村医、网格员、社区民警构成的“三

位一体”服务团队，本季度累计开展联合随访 42 人次，重点

患者周访率达标率 100％。配置智能电子药盒 23 台，系统数

据显示服药依从性由基线 70％提升至 85％。

3.应急处置：建立 24 小时应急响应机制，成功处置 3 起

突发事件，包括 1 例急性发病患者送医治疗（李某，病例编

号 JZ－015）、2 例家庭监护缺失干预案例。

三、存在问题及原因分析

（一）主要问题

1.专业能力建设：村卫生室现有 2 名执业医师均未取得

精神卫生专业资质，在风险评估（BPRS 量表应用）、药物调

整等方面存在技术局限。

2.监护责任履行：抽样调查显示 38％监护人存在日常观

察记录不全（9／26）、复诊依从性差（6／26）、药物管理失

当（4／26）等问题。

3.社会保障缺口：6 户特困家庭尚未纳入医疗救助体系，

3 例流动返乡村民未完成基本医保接续。

（二）典型案例剖析

以编号 JZ－019 患者（李某，精神发育迟滞伴行为障碍）

为例，暴露以下管理漏洞：

①监护协议未明确具体责任条款

②应急处置预案缺乏可操作性流程

③社区康复资源对接机制不健全

四、下阶段工作计划

（一）管理体系优化

1.实施分级分类管理：依据《精神障碍患者风险评估指

南》，按红（高风险）、黄（中风险）、绿（低风险）建立三色

预警体系，制定差异化随访方案。

2.完善考核机制：将规范管理工作纳入村两委年度绩效

考核指标（权重 15％），与文明家庭评选实行挂钩管理。

（二）服务能力提升

1.人才队伍建设：选派村医参加省级精神卫生转岗培训

（2025 年 4 月－6 月），与区精神卫生中心建立远程会诊平

台（每月 15 日定时开放）。

2.监护人培训：开设“守护者课堂”，设置药物治疗管理、

危机信号识别、康复护理技术等 6 个培训模块，实行年度 12

学时学分制管理。

（三）保障体系强化

1.落实“三个全覆盖”：监护协议签订率 100％，意外伤

害保险参保率 100％，年度健康体检率 100％。

2.创新康复模式：利用村集体闲置土地（约 2 亩）建设

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摘要：

2025年度某村严重精神障碍患者规范管理专题会议纪要一、会议基本信息会议时间：2025年3月16日14时00分至17时30分会议地点：X村党群服务中心301会议室主持人：党支部书记、村委会主任张X（职务）参会人员：村两委委员（5人）、驻村第一书记（1人）、村卫生室医护人员（2人）、网格员代表（3人）、患者监护人代表（9人），合计20人列席人员：镇卫生院精神卫生防治科主治医师X、镇社会治安综合治理办...

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