县医保基金管理突出问题专项整治工作经验交流：织密基金监管网守护群众救命钱.docx
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尊敬的各位领导、同志们：
大家好！医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，其安
全与否关系到每一个参保人的切身利益。在全市医保基金管
理突出问题专项整治工作中，县始终把维护基金安全作为重
大政治任务和民生工程，坚持"严字当头、标本兼治、系统推
进"，扎实推进专项整治工作走深走实。截至目前，全县共检
查定点医药机构家次，追回医保基金万元，行政处罚家，暂
停医保服务协议*家，专项整治工作取得阶段性成效。现将有
关工作经验汇报如下：
一、以"全链条统筹"破题，下好专项整治"先手棋"。医
保基金监管是一项系统工程，唯有从顶层设计入手，强化统
筹协调，才能构建起严密的监管体系。*县立足全局，以全链
条思维谋篇布局，通过健全机制、精准研判、协同联动，为
专项整治工作奠定坚实基础。一是高位推动构建"责任网"。
责任是落实工作的"牛鼻子"。为确保医保基金监管责任落实
到位，*县坚持高位推动，充分发挥政府主导作用，构建起上
下贯通、多方联动的责任体系，将监管责任细化到岗、落实
到人，形成齐抓共管的强大合力。二是精准画像绘制"风险图
1
"。知己知彼，方能百战不殆。面对医保基金监管中的复杂问
题 ，*县运用大数据分析手段，对历史数据进行深度挖掘，精
准识别风险点，为靶向整治提供科学依据，实现监管资源的
高效配置。三是多元联动拧成"一股绳"。单丝不成线，独木
不成林。医保基金监管涉及多个部门，唯有打破壁垒、协同
作战，才能形成强大的监管合力。*县积极探索多元联动机制，
整合各方资源，构建起全方位、多层次的联合监管格局。
二、以"全维度攻坚"破局，打好专项整治"组合拳"。专
项整治工作要取得实效，必须聚焦重点、突破难点，多管齐
下、综合施策。*县围绕监管关键环节，从检查、技术、惩戒
等维度发力，以雷霆之势打击违法违规行为，切实维护医保
基金安全。一是靶向发力开展"拉网式"检查。检查是发现问
题的重要手段。*县坚持问题导向，创新检查方式，通过多层
次、全覆盖的检查行动，对定点医药机构进行全面"体检"，
确保违法违规行为无处遁形。二是数字赋能打造"智慧化"监
管。在信息化时代，科技是提升监管效能的重要支撑。*县紧
跟时代步伐，积极推进"互联网+监管"模式，利用大数据、人
工智能等技术，为医保基金监管装上"智慧大脑"，实现监管
从人力驱动向数据驱动转变。三是动真碰硬实施"穿透式"惩
戒。惩戒是震慑违法违规行为的有力武器。*县秉持"严管厚
爱"原则，对查实的违规行为绝不姑息，通过严肃查处、公开
曝光、联合惩戒等手段，形成强大震慑力，让违法者付出沉
重代价。
2
三、以"全周期管理"破难，筑牢专项整治"防护墙"。医
保基金监管不能仅靠专项整治的"一阵风"，更需要建立长效
机制，实现全周期管理。*县着眼长远，从制度建设、能力提
升、社会共治等方面入手，持续巩固整治成果，筑牢医保基
金安全防线。一是建章立制堵住"风险口"。制度是管根本、
管长远的。*县坚持问题导向，针对专项整治中发现的漏洞和
短板，及时完善制度体系，建立健全长效机制，从源头上防
范风险，为医保基金监管提供制度保障。二是能力提升练好
"基本功"。监管队伍的能力素质直接关系到监管工作的成效。
*县高度重视队伍建设，通过加强培训、搭建平台、实战练兵
等方式，全面提升监管人员的专业素养和业务能力，打造一
支高素质的监管铁军。三是共建共享织密"防护网"。医保基
金安全关乎千家万户，需要全社会共同参与。*县积极调动各
方力量，创新宣传方式，强化服务意识，推动形成政府主导、
机构自律、群众参与的多元共治格局，让医保基金安全理念
深入人心。
各位领导、同志们，*县医保基金管理突出问题专项整治
工作虽然取得了一定成效，但与上级要求和群众期盼相比，
仍存在监管力量有待加强、信息化应用水平有待提升、长效
机制有待完善等问题。下一步，我们将以此次推进会为契机，
认真学习借鉴兄弟县区先进经验，持续深化专项整治，不断
提升监管效能，全力守护好人民群众的"救命钱"，为全市医
保事业高质量发展作出新的更大贡献！
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摘要：
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县医保基金管理突出问题专项整治工作经验交流：织密基金监管网守护群众救命钱尊敬的各位领导、同志们：大家好！医保基金是人民群众的\"看病钱\"\"救命钱\"，其安全与否关系到每一个参保人的切身利益。在全市医保基金管理突出问题专项整治工作中，县始终把维护基金安全作为重大政治任务和民生工程，坚持\"严字当头、标本兼治、系统推进\"，扎实推进专项整治工作走深走实。截至目前，全县共检查定点医药机构家次，追回医保基金万元，...
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