XX市医保局“三统一”深化医保基金飞行检查工作情况汇报

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XX 市医保局“三统一”深化医保基金飞行

检查工作情况汇报

为全面贯彻落实党的 XX 大和习近平总书记关于加强医疗保

障基金监管的重要指示批示精神，进一步加强医保基金使

用监督管理，严厉打击违法违规使用医保基金行为，XX 市

医保局组织开展 2024 年全市医疗保障基金交叉检查，严厉

查处虚假住院、挂床住院、低标准入院、虚构医药服务项

目等违法违规行为，第一批共检查公立定点医疗机构 58 家

查出问题数量 543 项，涉及违规金额 3000 余万元。

一、加强组织领导，统一部署行动。高度重视，加强领导

飞行检查是打击欺诈骗保专项治理的重要组成部分，其进

展情况直接影响专项治理成效。我局高度重视，成立以市

局主要领导为组长的专项行动指导组，结合我市县区医保

工作特点，共设置县、区局 6个交叉检查小组，实行小组长

负责制，由属地医保部门 1名班子成员负责，细化工作任务，

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压实工作责任。先后多次召开动员会、培训会、推进会，

积极协调卫健、公安、市场监管等部门参与专项行动，形

成“领导牵头、专班主抓、单位协同”的良好局面，确保飞行

检查工作顺利推进。

二、加大培训力度，统一执法尺度。建设专业人才队伍。

一是加强医保监管队伍培训，以区外交流轮训、法律法规

宣贯、集中业务培训、参与区内外飞行检查等形式，对全

区医保监控人员进行全员培训，切实提高医保监控的能力

和素养。进一步提升全市医保系统行政执法工作效能，切

实增强医保执法人员依法履职能力，举办了为期 3天的全市

医疗保障交叉检查培训班，邀请医保监管骨干现场讲授交

叉检查处理流程、医保飞行检查监管技巧，围绕交叉检查

处理流程、常见违规行为分析、数据采集及处理经验、行

政处罚法制审核运用等内容开展业务培训，全市医保部门

90 余人次参加培训，有效提高医保行政执法人员的行政执

法能力、法制素养和执法水平，推动专项行动走深走实。

二是开展法制培训，提高执法队伍依法行政意识，确保“三

项制度”落到实处。三是积极引入第三方力量。化解医保监

管队伍人力不足，能力不强的矛盾。

三、增强监管合力，统一步调节奏。一是突出问题整治。

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采取自查自纠、交叉检查、随机抽查等方式，市级交叉检

查组抽检全市 50％定点医疗机构，剩余50％定点医疗机构

由各属地医保部门负责检查。聚焦典型性、顽固性等违法

违规使用医保基金问题，严厉查处虚假住院、挂床住院、

低标准入院、虚构医药服务项目、串换诊疗项目、过度诊

疗、虚记多记诊疗数量、超医保支付限定范围、药品耗材

不落实集采政策及进销存不符等违法违规行为。二是突出

“宣管”结合。结合“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”主题

集中宣传月活动，深入基层、贴近群众，拓宽宣传渠道、

创新宣传手段，提高群众的医保政策知晓率。坚持线上线

下联动发力，线下派发宣传资料约 13 万份，线上通过公众

号、广播新闻等形式，深入解读医保政策、曝光典型案例

有力推动形成了全社会共同关注医保基金安全的良好氛围

建立违规事项清单，总结专项治理和国家飞行检查发现的

共性问题，形成违规项目清单和违规数据分析策略，提升

监管成效、优化政策制度。探索建立第三方考核制度，明

确第三方的责任义务，并对其服务质量进行量化考评，督

促第三方提升服务质量。加强部门协同联动。强化医保与

纪检监察、卫健、市场监管等部门联动，建立“一案多查、

一案多处”等工作机制。实现基金监管无缝衔接。三是要求

各市、县（区）医保局将处理处罚结果及扣款凭证及时上

报自治区医疗保障局，确保飞行检查后续处理及后期整改

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摘要：

XX市医保局“三统一”深化医保基金飞行检查工作情况汇报为全面贯彻落实党的XX大和习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，进一步加强医保基金使用监督管理，严厉打击违法违规使用医保基金行为，XX市医保局组织开展2024年全市医疗保障基金交叉检查，严厉查处虚假住院、挂床住院、低标准入院、虚构医药服务项目等违法违规行为，第一批共检查公立定点医疗机构58家查出问题数量543项，涉及违规金额3000余万元。一、加强组织领导，统一部署行动。高度重视，加强领导飞行检查是打击欺诈骗保专项治理的重要组成部分，其进展情况直接影响专项治理成效。我局高度重视，成立以市局主要领导为组长的专项行动指导组，结...

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