《医疗保障基金使用监督管理条例》解读（20220721）

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2022 年 7 月 21 日

医疗保障基金使用关系广大群众切身利益。为切实加强

医疗保障基金使用的监督管理，保障基金安全，2 月 19 日，

国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称

《条例》），自 2021 年 5 月 1 日起施行。

1.《条例》的出台背景

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用

安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续

发展。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管

难度大，监管形势较为严峻。2020 年 2 月颁布的《中共中央

国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，制定完善

医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标

准。2020 年 6 月国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于推

进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求，强化

医保基金监管法治及规范保障，制定医疗保障基金使用监督

管理条例及其配套办法。制定专门行政法规，以法治手段解

决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题，是十分必要的。

2.《条例》的主要内容

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理、法律责任、附则等方面。

一是明确医疗保障基金使用监督管理原则。《条例》以

“保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合

法权益”为根本目的，明确医疗保障基金使用监督管理工作

应当坚持以人民健康为中心，坚持合法、安全、公开、便民

原则，进一步优化医疗保障公共管理服务，协同推进医药服

务供给侧改革，为人民群众提供更加便捷高效的医疗保障服

务和医药服务。

二是强化基金使用相关主体职责。《条例》规范医疗保

障经办机构、定点医药机构、参保人员医疗保障基金使用行

为，明确各相关主体职责。

三是构建系统的基金使用监督管理体制机制。《条例》

构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相

结合的监督体制；建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场

监督管理、财政、审计、公安等部门共同发力的联合监管机

制；在医疗保障系统内建立以行政监管为主、协议管理协同

的监管机制。

四是细化法律责任，加大惩戒力度。一是对医疗保障经办

机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分。二是对

定点医药机构一般违法行为，责令改正、约谈负责人、责令退

回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医

药服务;对定点医药机构违反管理制度的，责令改正、约谈负责

人、罚款；对定点医药机构骗保的，责令退回、罚

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公文阁公文写作之家，材料每天更新，体制人加油站www.gwg365.cn2022年7月21日医疗保障基金使用关系广大群众切身利益。为切实加强医疗保障基金使用的监督管理，保障基金安全，2月19日，国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），自2021年5月1日起施行。1.《条例》的出台背景医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，监管形势较为严峻。2020年2月颁布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，制定完善医保基金监管相关法律法规，规...

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