县医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作安排

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县医疗保障局 202*年上半年工作总结和下半年工作安排

一、上半年工作总结

（一）实施全民参保

202*年，截至目前全县共有 17.1 万人参加基本医疗保险。

其中 1*.9 万人参加城乡居民基本医疗保险，*.2 万人参加城镇

职工基本医疗保险。

（二）落实待遇支付制度

我县医保实行市级统筹，待遇保障政策由市人民政府、市

医保局制定，我县执行全市统一的医保报销政策。

截至目前，城乡居民医疗保险零星报销 10*人次，支出报

销住院费用 71.*1 万元；城镇职工医疗保险零星报销 2*人次，

支出报销住院费用 19.7*万元；享受生育津贴*09 人，支出费

用*97.7*万元；门诊报销 98 人次，支付医疗费用**.**万元；

两定机构支付划账费用 2**2.**万元。

（三）加快基层医保服务站（点）建设

我县共 10 个乡镇（街道办事处)、1*0 个行政村（社区）。

*月份，县人民政府印发了《县 202* 年基层医保服务站(点)建

设贯彻落实方案》，并召开了全县基层医保服务站(点)建设工

作部署会，积极稳妥推进我县基层医保服务站（点）建设工作。

场所设在乡镇政务服务大厅及村委会办事大厅。人员从村“两

委”成员或“一村一名大学生”中选任。截至现在，10 个乡镇、

街道办事处均已建成基层医保服务站，已建成基层医保服务点

1*0 个。

（四）加强医保基金监管

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一是开展医保基金监管集中宣传月活动。*月18 日，我局

牵头在盛乐广场举办 202*年医保基金监管集中宣传月启动仪式。

县医保局、卫健委、公安局、市监局相关领导，部分定点医药

机构代表参加会议。和林县人民医院、国大药店、惠丰堂三家

医药机构负责人就依法依规使用基金做了表态发言。在现场开

展医保政策宣传，围绕医保基金监管相关法律、法规及政策解

读，组织两定机构学习基金监管条例，统一发放了宣传海报、

折页，并在 E大屏滚动播出。二是利用新媒体进行宣传。在医

保经办窗口、定点医疗机构、定点药店通过条幅、E显示屏播

放宣传标语、宣传动漫；通过各项宣传活动，营造了全县上下

关注并自觉维护医疗保障基金安全运行的良好氛围，进一步提

高了参保群众的积极性，提高了定点医药机构遵守医保管理规

定的自觉性，强化了参保人员的法治意识。三是开展定点医药

机构稽核工作。为了保障基金安全使用，我局使用医疗保障信

息平台智能监管软件，对辖区内医疗机构住院情况进行网上监

管审核，对违规和不合理费用予以追回，截至目前追回基金

12.*9 万元。为进一步规范定点医药机构合理规范使用医保基

金和更好的服务参保人，我们对辖区内定点医药机构进行了现

场稽核检查，截至目前已经对7家定点医疗机构和 1*家定点零

售药店进行了现场稽核检查，发现问题及时与定点机构进行了

反馈沟通，及时制止及时整改，对发现的问题近期上会研讨后

做出处理。

（五）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔

接

一是特殊人员参保全覆盖。202*年，我局依托乡镇、行政

村，针对辖区内特殊群体行动不便、政策不通等实际情况，采

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