中小学生健康情况登记卡（学校）
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中小学生健康情况登记卡（学校）
学校 班级 姓名 性别 年龄
联系电话 现居住地址
原籍省市 五一假期所到地
时间 选填序号
（可多选）
选填序号
（可多选）
选填序
号
选填
“是”
或者
“否”
若填
“是”
，请填
写详细
地址
选填
“是”
或者
“否”
若填
“是”
请填写
详细地
址和人
员信息
家长
签字
今天你是否
有以下症
状：
**
Expression
is faulty **
发热
（≥37.3℃
）
**
Expression
is faulty **
干咳
**
Expression
is faulty **
乏力（精神
差）
**
Expression
is faulty **
今天共同生
活人员是否
有以下症
状：
**
Expression
is faulty **
发 热
（ ≥ 37.3℃
）
**
Expression
is faulty **
干咳
**
Expression
is faulty **
乏力（精神
差）
**
Expression
你今天
的活动
情况：
**
Expres
sion is
faulty
**居家
**
Expres
sion is
faulty
**外出
**
Expres
sion is
faulty
**住院
治疗
**
Expres
寒假期
间你或
家庭成
员是否
曾前往
疫情防
控重点
地区
（是、
否）
寒 假 期
间 你 或
家 庭 成
员 是 否
接 触 过
疫 情 防
控 重 点
地 区 高
危 人 员
（是 、
否）
鼻塞
**
Expression
is faulty **
流鼻涕
**
Expression
is faulty **
腹泻
**
Expression
is faulty **
呼吸困难
**
Expression
is faulty **
无上述症状
is faulty **
鼻塞
**
Expression
is faulty **
流鼻涕
**
Expression
is faulty **
腹泻
**
Expression
is faulty **
呼吸困难
**
Expression
is faulty **
无上述症状
sion is
faulty
**其他
⑤家 庭
成员被
医学隔
离
5月1
5月2
5月3
5月4
摘要：
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中小学生健康情况登记卡（学校）学校班级姓名性别年龄联系电话现居住地址原籍省市五一假期所到地时间选填序号（可多选）选填序号（可多选）选填序号选填“是”或者“否”若填“是”，请填写详细地址选填“是”或者“否”若填“是”请填写详细地址和人员信息家长签字今天你是否有以下症状：**Expressionisfaulty**发热（≥37.3℃）**Expressionisfaulty**干咳**Expressionisfaulty**乏力（精神差）**Expressionisfaulty**今天共同生活人员是否有以下症状：**Expressionisfaulty**发热（≥37.3℃）**Expressio...
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作者：朝花夕拾
分类：日常工作
属性：4 页
大小：36.72KB
格式：DOCX
时间：2021-11-02
