2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告

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2023 年某县医疗保障局开展医保基金监管

和打击骗取医保专项治理行动工作报告

XX 县医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记关于对医疗保

障工作的重要讲话、重要指示精神，积极履行平安 XX 建设

成员单位职责，切实维护医保基金安全，扎实推进打击骗

取医保专项治理工作，推动医保领域诚信建设走上新台阶

4月是医保基金监管集中宣传月，今年的活动主题为：“安

全规范用基金守好人民‘看病钱’”，在省、市医保局的安排部

署下，XX 县医保局在全区范围内深入开展集中宣传，强化

对医保经办机构、定点医药机构和参保人员的警示教育，

引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作，营

造全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围。

一、制定方案，强化协通联动

为确保打击骗取医保专项治理行动开好局、起好步，XX 县

医疗保障局快速制定《2023 年打击违法违规使用医保基金

专项整治行动实施方案》，联合公安、卫健、市场监管等

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相关部门，加强沟通协调，联合执法处理医保违法违规行

为，形成基金监管的强大合力。

二、精心组织，统一部署

一是印发《XX 县2023 年医保基金监管集中宣传月活动实施

方案》，分别于 4月7日、4月13 日，召开 2023 年全县医

保基金监管暨打击欺诈骗保集中宣传月工作部署会和 XX 县

2023 年医保基金监管工作会议，对 2023 年度医疗保障基金

监管集中宣传月活动进行安排部署，各相关部门、各乡

（镇、街道）医保分管领导、一级及以上定点医疗机构和

部分定点零售药店负责人参加。二是多层次开展政策培训

举办了一期基金监管专题“医保讲堂”，组织县医保局全局干

部学习医保基金监管和依法行政相关知识，提高执法人员

业务素质和执法能力。业务骨干到县人民医院、中医院等

较大医院开展医保政策培训。提高医务人员对医保工作的

认识，重温医保政策，增强医务人员对医保工作的责任感

规范医院医保管理，更好地服务参保患者。定点医疗机构

和定点药店采用不同的方式开展《医疗保障基金使用监督

管理条例》《XX 省医疗保障基金使用监督管理办法》等法

律法规的学习，强化医务人员规范使用医保基金的安全意

识。

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三、加大打击骗保力度，取得初步成效

一是组织全县 27 家定点医疗机构开展自查自纠行动，其中

4家医院在自查过程中发现并主动退回违规使用医保基金费

用0.42 万；二是开展“春风利剑”重点领域检查行动，对定

点医疗机构发出整改通知书 15 份，追回医保违规费用

372.60 万，对检查中发现有明显违规行为的进行立案调查，

目前立案5起，罚款 28.43 万。通过保持打击骗取医保专项

治理行动的高压态势，提升医保领域诚信建设成效，守护

好人民群众的“救命钱”。

四、强化宣传，营造氛围

一是开展医保宣讲活动，现场与群众进行医保政策有奖问

答互动300 余次，解答群众疑问、宣讲医保政策 120 余次，

发放宣传手册 2000 余份。县镇两级经办机构和定点医药机

构通过悬挂横幅、张贴宣传海报、播放宣传视频及发放宣

传手册等形式进行广泛宣传，将医疗保障基金监管集中宣

传月活动理念向纵深推进。二是多元化进行医保宣传。我

局积极联系县气象局、电视台、电台，多渠道开展宣传工

作。通过气象局短信平台累计发送医保短信约80 万条。通

过电视台、电台每天播放宣传片、宣传标语。三是扩大宣

传范围。根据我县实际情况，向27 家定点医疗机构、201

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