xx县医疗保障局2019年工作总结

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xx 县医疗保障局 2019 年工作总结

XX 县医疗保障局自 2019 年挂牌成立以来，在县委、县政府的正确领导下，

在上级业务部门的精心指导下，紧扣“改革、稳定、创新、发展”的主线，以确

保基金安全为核心，以保障群众利益为重点，全面贯彻落实省、市、县有关医疗

保障政策精神，深入开展医保扶贫工作，坚持求实创新，团结协作，开拓进取，

奋力拼搏，全力推进医疗保障事业持续健康发展。

一、基金运行情况

（一）城乡居民基本医疗保险。2019 年全县城乡居民医疗保险参保缴费 xx

人，人均筹资标准 xx 元，其中：个人缴费 xx 元，各级财政补助 xx 元（中央 xx

元，省级 xx 元，市县级 xx 元）。共筹集基金 xx 万元，中央财政补助资金 xx

万元（其中 xx 万元为 2018 年补助资金）、省级财政补助资金 xx 万元、精准扶

贫省级补助资金 xx 万元、县财政补助资金 xx 万元、个人缴费 xx 万元。2019

年1-10 月份，拨付省上和县内定点医疗机构预付资金 xx 万元，待遇支出 xx 万

元，上年度基金结余 xx 万元，滚存结余 xx 万元。

（二）城镇职工基本医疗保险和生育保险。2019 年全县共有xx 家单位 xx

人参加城镇职工基本医疗保险，其中在职职工 xx 人，退休职工 xx 人。共有 x

家单位 xx 人参加城镇职工生育保险。2019 年1-10 月，征缴城镇职工基本医疗

保险费 xx 万元（其中财政代缴 xx 万元），征缴生育保险费 xx 万元（其中财政

代缴 xx 万元）。城镇职工基本医疗保险待遇支付 xx 万元，其中：住院 xx 人次，

统筹基金支付 xx 万元，个人账户基金支付 xx 万元。生育保险待遇享受 xx 人次，

生育保险基金支付 xx 万元。

二、工作开展情况及取得的成效

（一）有序推进医疗保障机构改革。县医疗保障局于 2019 年2月批准成立，

为正科级行政单位，设置行政编制 xx 名，内设四个职能股室，局属一个正科级

事业性质的经办机构（医疗保障事务服务中心），核定事业编制 xx 名，其中设

主任 xx 名，副主任 xx 名。机构成立后, 积极推进局机关行政职能和一个局属经

办机构服务职能划转，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员转隶、经费划

转，制定了一系列切实可行的管理制度，落实了办公地点，完成了办公用房改造，

人员基本到位，各项医疗保障工作有序运转，初步形成规范有序、联动顺畅的工

作运行机制，做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保市县各

项工作任务的顺利完成。

（二）不断强化医保基金监管。认真贯彻落实中央、省、市对医保基金监管

的要求，xx 月xx 日，我县组织开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣

传月活动启动仪式，通过典型案例警示、发放宣传资料和义务诊疗等活动，集中

宣传了医疗保障基金监管法律法规与政策规定。深入开展了“打击欺诈骗保、维

护基金安全”专项治理行动，公布了举报电话和邮箱，严打欺诈骗保行为，坚决

维护基金安全。组建了县级专项督查组，按“四不两直”方式对纳入协议管理的

医药机构进行了专项检查，召开了医药机构签订服务协议暨警示教育会，共检查

协议医疗机构 xx 家，检查协议零售药店 xx 家，占协议医药机构总数的 100%。

检查现场指正不当诊疗行为多处，稽核不合理诊疗、不合理收费金额共计 xx 万

元，打击欺诈骗保取得明显成效。

（三）大力宣传调整后的医疗保障政策。今年以来，省市医疗保障政策进行

了多次调整和完善，随着《市级统筹方案》的出台和近期《业务经办细则》等

xx 个配套文件下发，以及省上对大病保险政策的调整，我县及时组织人员对调

整完善后的政策进行归纳梳理，统一印制了宣传版面 xx 个，在 xx 进行了集中宣

传，并通过 xx 等县内媒体广泛进行宣传报道。要求县内各医疗机构通过制作宣

传栏、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。建立宣传阵地、在 LED

显示屏滚动播放等方式，集中宣传新的医疗保障政策，并通过医务人员做好新政

策的解释工作。同时，印制了 2019 年健康扶贫政策解读宣传折页，对广大群众

特别是建档立卡贫困户深入宣传解读医疗保障政策，切实提高了群众的政策知晓

率。

（四）扎实开展两定机构大检查问题整改。针对全市两定机构大检查通报问

题，我县高度重视，召开了 XX 县定点医药机构服务协议签约暨全市两定机构检

查通报问题整改会议，全面整改医保服务协议执行情况检查所通报的问题。会议

决定对 xx 等xx 家医疗机构限期整改，对 xx 等5家医疗机构限期 3个月整改并

暂停拨付，对 xx 等xx 家零售药店限期 1个月整改，解除了 xx 大药房医保服务

协议，对 xx 医药公司 xx 家分店要求改变经营模式，对 xx 等xx 家零售药店按照

定点门诊管理模式进行了整改，同时，对 xx 家医疗机构查处的 xx 元违规费用进

行了扣减，并按违规费用的 5倍进行处罚，合计金额 xx 元。

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xx县医疗保障局2019年工作总结XX县医疗保障局自2019年挂牌成立以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，紧扣“改革、稳定、创新、发展”的主线，以确保基金安全为核心，以保障群众利益为重点，全面贯彻落实省、市、县有关医疗保障政策精神，深入开展医保扶贫工作，坚持求实创新，团结协作，开拓进取，奋力拼搏，全力推进医疗保障事业持续健康发展。一、基金运行情况（一）城乡居民基本医疗保险。2019年全县城乡居民医疗保险参保缴费xx人，人均筹资标准xx元，其中：个人缴费xx元，各级财政补助xx元（中央xx元，省级xx元，市县级xx元）。共筹集基金xx万元，中央财政补助资金xx万元（其中...

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