关于开展2021年度XX县基本医疗保险定点医院年终考核工作方案

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关于开展 2021 年度 XX 县基本医疗保险定点医院年终考

核工作方案

为进一步加强定点医疗机构医疗保障服务协议管理，强化对医

保定点医院的监督，有效建立定点医疗机构激励约束机制，根据

《广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂

行办法的通知》（粤医保规〔2021〕1号）精神及《湛江市基本医

疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关内容，结合我县医疗保险

实际运行情况，制定本方案。

一、考核范围

本方案用于与县医疗保险经办机构签订医保服务协议的定点医

院，当年新纳入医保定点管理的医院同时纳入考核范围。

二、考核原则

定点医疗机构年度考核遵循公开、公平、公正、客观的原则，

采取线上与线下相结合、日常检查与重点抽查相结合、指标评估与

综合评价相结合的考核方式，全面考核定点医疗机构履行协议的情

况。

三、考核工作内容

（一）考核定点医院日常管理情况：政策宣传与学习、财务管

理、医疗设备管理、医药服务管理、医疗质量管理、医疗费用管理、

医保信息管理、医疗从业人员管理以及医保管理制度建立等情况。

（二）考核定点医院医保政策执行情况：1.执行《湛江市非营

利性医疗机构医疗服务价格》规定情况；2.执行《广东省基本医疗

保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定情况；3.执行医疗保险

定点医疗服务机构协议规定情况；4.其他欺诈骗保及损害广大参保

群众基本医疗保险权益行为。

（三）考核评分：根据检查的情况，对照《2021 年度 XX 县

基本医疗保险定点医院检查考核评分表》对定点医院进行考核评分。

四、组织领导

由县医保局牵头，县卫健局（2人）、县市场监管局（2人）、

人保公司组成检查组，县医保局局长 XXX 同志任组长，

XXX、XXX、XXX、XXX 同志任副组长，下设两个考核小组：

第一小组组长：XXXX 县医疗保障局副局长

组员：XXX（县医保局）、XXX（县医保局）、XXX（县医保

局）、XXX（县人保公司）、XXX（县人保公司）、XXX（县人保

公司）、XXX（县卫健局）、XXX（县市监局）。

联络员：XXX（XXXXXXXXXXXX）

考核医院：XX 县人民医院、XX 县妇幼保健院、XXX 医院、

XXX 镇卫生院、XXX 镇卫生院、XXX 镇卫生院、XXX 镇卫生院、

XXXXXX 镇卫生院、XXX 卫生院、XXX 镇卫生院、XX 县汉平中医

医院、湛江阳爱精神病医院、XX 养可肾析血液透析中心、XX 晶亮

眼科医院、XXX 有限公司医院。

第二小组组长：XXXXX 县医疗保障局副局长

组员：XXX（县医保局）、XXX（县医保局）、XXX（县医保

局）、XXX（县医保局）、XXX（县医保局）、XXX（县人保公

司）、XXX（县人保公司）、XXX（县卫健局）、XXX（县市监

局）。

联络员：XXX（XXXXXXXXX）

考核医院：XX 县中医院、XXX 医院、XXX 中心卫生院、XXX

镇中心卫生院、XXX 卫生院、XXX 卫生院、XXX 中心卫生院、

XXX 镇卫生院、XXX 镇卫生院、XXX 镇卫生院、XX 方济医院、

XX 城南医院、XX 三鹤血液透析中心、XXXXX 医院。

五、时间安排及考核主要内容

（一）动员部署（2022 年3月18 日）

由县医保局牵头，组织召开县医保局、县卫健局、县市场监管

局、人保公司等部门联席会议，专题研究、明确检查重点、分解任

务，落实职责和责任人员，部署开展工作。

（二）现场考核（2022 年3月21 日至2022 年3月31 日）

根据《2021 年度 XX 县基本医疗保险定点医院检查考核评分

表》和《湛江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》内容，

分别考核定点医院 2021 年度贯彻落实执行医疗保险政策、履行医

疗保险服务协议和医疗保险管理等方面的情况。主要通过查阅定点

医院医保、物价、药品以及信息管理的相关资料；抽查部分住院病

人的在院及出院病历（二类医院抽检病历不少于30 份；一类医院

（含乡镇卫生院）抽检病历不少于20 份）；到医院科室现场检查；

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摘要：

关于开展2021年度XX县基本医疗保险定点医院年终考核工作方案为进一步加强定点医疗机构医疗保障服务协议管理，强化对医保定点医院的监督，有效建立定点医疗机构激励约束机制，根据《广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（粤医保规〔2021〕1号）精神及《湛江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关内容，结合我县医疗保险实际运行情况，制定本方案。一、考核范围本方案用于与县医疗保险经办机构签订医保服务协议的定点医院，当年新纳入医保定点管理的医院同时纳入考核范围。二、考核原则定点医疗机构年度考核遵循公开、公平、公正、客观的原则，采取线上与线下相结合、日常检查与重点抽查相...

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