XX市医疗保障局2021年度法治政府建设工作总结

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XX 市医疗保障局 2021 年度法治政府建设工作总结

根据《XX 市2021 年法治政府建设工作要点》、《XX 市医疗

保障局 2021 年法治政府建设工作要点》要求，现将 XX 市医疗保

障局 2021 年度法治政府建设工作开展情况总结如下：

一、加强组织领导

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习

贯彻习近平法治思想、党的十九大和十九届四中、五中、六中全会

精神，认真落实市委、市政府关于法治政府建设工作部署，在市直

相关部门的指导帮助下，紧紧围绕深化医疗保障制度改革各项工作，

扎实推进医保法治建设。严格履行党政主要负责人法治建设第一责

任人职责，市医保局把法治政府建设纳入局机关干部职工学习计划，

建立了以局长任组长，分管局长任副组长，局机关股室负责同志为

成员的法治工作领导小组，“一把手”负总责，分管领导主抓，监管

股具体抓落实。

高度重视医疗保障法治建设，将深入推进法治建设作为一项重

要政治任务，周密部署，严格落实，及时调整完善了局依法治市领

导小组，将法治建设纳入本单位年度重要工作，与业务工作同研究、

同部署、同检查，努力确保各项任务落实到位。将法治建设融入到

开展党史学习教育、“牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百

年”专题教育和医疗保障制度改革工作中，强化局党组班子和全体干

部职工法治能力提升，按规定选聘了法律顾问，建立完善了学法用

法制度，通过局党组会议会前学法、理论中心组集中学习研讨会和

全局干部职工学习会专题学法等方式组织开展《宪法》、《民法

典》等法律和《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项医保政策

法规，及时完成宪法学习培训及宪法法律考试，着力提升全体干部

法律知识掌握水平，增强了法治意识。

二、健全管理机制，优化经办服务

一是按照要求，动态调整权责事项清单、证明事项清单。二是

完善内控制度，加强对全市医保定点家医药机构规范使用医保基金

进行监管。三是开展“减证便民”行动，深入推进医保服务证明事项

告知承诺制，配合开展“一云一网一平台”建设，继续推进医保服务

“全市通办”“全省通办”“跨省通办”。四是建立投诉举报登记台账，畅

通投诉举报渠道，营造全社会共同关注、共同参与基金监督的良好

氛围。

三、强化职责定位，切实履行依法行政职能

1.强化基金监管。严格落实行政执法责任制，将各项执法的职

责和任务进行分解，明确执法岗位和执法人员的执法责任，厘清协

议管理和行政执法边界，加强医疗保障行政执法监督。同时，严格

按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《规范医疗保障基金使

用监督管理行政处罚裁量权办法》政策法规要求，进一步规范了自

由裁量权和行政处罚程序的使用，确保行政执法有据可依，有规可

循。按要求开展“双随机一公开”检查 3次，在“双随机一公开”监管

平台完成全部流程及公示。今年共检查医药机构335 家次，处理违

规违法定点医药机构124 家次（其中暂停两定机构医保服务协议1

家），按协议处违规费用本金 XX.XX 万元、收缴违约金XX.XX 万

元，机构自查上缴金额XX.XX 万元；受理举报投诉线索 10 件，已

全部办结；智能审核扣回医疗机构违规费用本金 XX.XX 万元。督促

医疗机构加强事前事中实时监管系统建设，充分利用大病保险公司

力量开展智能审核，及时处理医疗机构违规行为。强化基金运行分

析和风险预警，充分发挥大数据“靶向诊断”作用，切实提高监管效

率，全面落实药品耗材集中带量采购和结余资金留用政策，推动公

立医疗机构合理报量、及时采购、全面使用集采产品，努力减轻参

保人员看病就医负担、降低公立医疗机构药耗成本。开展 39 家医

疗机构“打击欺诈骗保警示集中约谈”、20 家公立医疗机构“2021 年

XX 市国家组织药品集中采购工作集体约谈”、4家公立医疗机构“XX

市公立医疗机构高值医用耗材网上阳光采购集体约谈”、3家民营机

构“医保基金审计反馈问题整改调度”约谈，对XX 镇利民村卫生室进

行全市通报并对负责人开展“个人约谈”。

2.强化服务管理。立足人员实际，梳理清楚所有经办事项，人

力重点投向审核、稽核、结算、拨付等待遇保障环节，向集中管理

要效益，用整体能力提效率。今年以来，审核拨付定点医药机构

2448 家期，手工审核报销 3572 人次，办理城镇职工医保就医报

销XXX 人次XX.XX 万元、城乡居民医保就医报销 XXX 人次XX.XX

万元。以“作风建设年”为抓手，建立医保经办 365 天“全年无休”服

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摘要：

XX市医疗保障局2021年度法治政府建设工作总结根据《XX市2021年法治政府建设工作要点》、《XX市医疗保障局2021年法治政府建设工作要点》要求，现将XX市医疗保障局2021年度法治政府建设工作开展情况总结如下：一、加强组织领导坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想、党的十九大和十九届四中、五中、六中全会精神，认真落实市委、市政府关于法治政府建设工作部署，在市直相关部门的指导帮助下，紧紧围绕深化医疗保障制度改革各项工作，扎实推进医保法治建设。严格履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，市医保局把法治政府建设纳入局机关干部职工学习计划，建立了以局长任组长，...

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