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县医疗保障局年度工作总结

在过去的一年中，在县委、县政府的精准引领以及上级

医保部门的悉心指导下，我局始终秉持以人民为中心的发展

理念，深度落实国家和省、市的医疗保障政策，持续强化

医保基金监管，优化医保经办服务，推动医保制度改革，

全力保障全县人民的医疗健康权益。现将本年度工作总结

如下：

一、工作完成情况

（一）提升政治高度，参保扩面成绩卓著。我县高度

重视医疗保险征缴工作，县政府主要领导与分管副县长多

次组织专项工作会议，进行缜密安排、精心部署与有力调

度。构建起医保、税务、财政、民政、乡镇等相关部门单

位共同参与的信息共享与工作协调机制。县医保局安排专

人负责各乡镇参保工作，对参保进度实施每日通报与调

度。通过县镇村媒体平台宣传、张贴海报、拉挂横幅、派

发资料等多样方式广泛宣传发动，并优化参保服务，全力

推动参保扩面工作。截至目前，全县城乡居民参保人数达*

万人，参保率达*% ，超量完成省市下达的参保缴费目标任

务；城镇职工参保人数达*万人，出色完成参保扩面任务，

达成应保尽保。

（二）保持严防态势，医保基金监管有力。完善定点医

药机构服务协议，实现协议签订全覆盖，并严格依协议要求

开展对定点医药机构的日常审核与稽核工作。运用定期检查、

不定期抽查、专项检查等多元手段，对全县定点医药机构进

行全面覆盖检查，并通报考评结果。联合公安、卫健、市场

监管等部门开展打击欺诈骗保专项行动，聚焦打击虚假住

院、诱导住院、串换药品、虚构医疗服务等欺诈行为，形成

强大威慑。充分利用医保智能监控系统，对医保基金使用

实时监控，及时察觉并处置违规行为，显著提升基金监管

的效率与精准度。今年以来，累计检查定点医药机构*家

次，查处违规行为*起，追回医保基金*万元。

（三）秉承服务初心，医保待遇逐步提升。严格执行国

家和省、市医保政策，于医保系统完成设置，并广泛宣

传，力保新医保政策在我县扎实落地。推进职工门诊共济

改革，将全县所有县乡级定点医院纳入职工普通门诊报销范

畴，积极推动定点零售药店纳入职工普通门诊定点。精心

做好改革后个人账户的划拨，认真落实定点医药机构普通

门诊报销和个人账户共济使用的结算工作。城乡居民医保

政策范围内住院费用报销比例稳定在*%左右，城镇职工医

保政策范围内住院费用报销比例超*%。落实困难群众大病

保险倾斜政策，享受大病保险*人次，补偿金额*万元。精

准发挥医疗救助托底保障功能，一、二、三类和重特大疾病

医疗救助共救助*人次，救助金额*万元。

（四）践行为民宗旨，医保服务持续优化。对全县医

保经办服务事项予以梳理与优化，取缔不必要的证明材

料，缩减办理时限，达成“一站式服务、一窗口办理、一单制

结算”。实现全县镇和村（社区）的医保参保登记、信息查

询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办的

全面覆盖。强

化医保信息系统建设，达成医保业务网上办理和异地就医

直接结算，全面落实乡镇和村（社区）的医保参保登记、

信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办全覆

盖，便利参保群众就医购药。截至目前，全县县镇村一体

化医保服务窗口共处理业务*余件。加强医保经办服务窗

口规范化建设，提升工作人员业务水平与服务质量，塑造

优良形象。

（五）加强党的领导，清除医保廉政隐患。坚持加强

党组织建设，常态化落实“三会一课”“第一议题”制度，

及时跟进学习习近平总书记关于医疗保障的重要论述精

神和省市医疗保障工作要求，持之以恒以习近平新时代中

国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，不

断增强政治意识，提升政治能力。扎实推进清廉机关建

设，加强廉政风险排查、防控与源头治理，坚决遏制和纠

正基层医疗卫生系统的腐败问题，杜绝直接损害人民群众

切身利益、加重群众看病负担、损害医疗卫生领域整体形

象的行为。制定并下发医疗保障局、医疗保障事务中心的

部门职责和岗位设置方案及人员职责分工通知，明确各股

室和岗位的职责，以岗定责定人，压实责任，强化内部流

程管理，实现财务、业务相互分离，经办、审核相互独

立、相互监督；做到股室之间、岗位之间相互制约，刀刃向

内，常态化开展交叉检查，严防“灯下黑”。今年开展廉政

主题教育党日活动*次，廉政检查*次。

二、存在的问题

一是医保基金收支平衡面临较大压力。由于人口老龄化

进程加快、医疗技术发展以及医疗费用上扬，医保基金支

出

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标签： #工作总结

摘要：

县医疗保障局年度工作总结在过去的一年中，在县委、县政府的精准引领以及上级医保部门的悉心指导下，我局始终秉持以人民为中心的发展理念，深度落实国家和省、市的医疗保障政策，持续强化医保基金监管，优化医保经办服务，推动医保制度改革，全力保障全县人民的医疗健康权益。现将本年度工作总结如下：一、工作完成情况（一）提升政治高度，参保扩面成绩卓著。我县高度重视医疗保险征缴工作，县政府主要领导与分管副县长多次组...

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