市医保局2024年工作情况总结及2025年下一步工作计划.docx

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市医保局 2024 年工作情况总结及 2025 年
下一步工作计划
一 、2024 年主要工作情况
(一) 完善政策制度保障医保待遇落实。 一是严格落实
国家医保待遇清单制度。按照国家要求,落实基本医疗保险、
生育保险和医疗救助待遇清单制度, 规范实施流程, 向社会
公开清单内容, 让参保群众找得到、看得清。二是巩固拓展
医保脱贫攻坚成果。落实“甘味”乡村振兴举措, 完善医保
扶贫政策, 调整优化分类分层诊疗制度, 强化基层医疗机构
能力建设,实现“基本医疗有所保障”。三是常态化开展药品
耗材集采。稳步推进药品耗材集中带量采购改革, 全面实行
药品、医用耗材网上采购。全市公立医疗机构集中采购药品
357
种, 高值医用耗材 6 类。四是深化医疗服务价格改革。
落实全省医疗服务价格动态调整机制, 召开医疗服务价格专
项治理工作会议, 对 134 项医疗服务项目进行定价, 为全市
3800 多家定点医疗机构合理确定医疗服务价格提供了参考。
五是规范医疗服务行为。制定并印发《伊春市基本医疗保险
住院费用按病种分值结算暂行办法》, 经批准试行病种法头
次付费, 切实为参保患者减轻负担。
(二) 持续优化营商环境提升服务效能。 一是加快推
进 “综窗”改革。全面启动“一窗受理、集成服务”经办
服务 新模式,将 122
项医保经办服务事项纳入“综窗”一站
办理。
共受理报销申请 2. 9 万件次,同比增长 73%。二是扎实
做 好经办服务下沉。在县区设立医保服务站 6 个、乡镇(街
道) 服务点 26 个、村级服务点(工作室) 63 个, 构建起
市县乡 村四级医保服务网络,打通了服务群众的“最后一公
里”。三 是推动政务服务事项提速增效。落实政务服务事
项容缺受理 制度,取消补正申请材料 47
项;切实做好与税
务部门沟通对 接, 实现企业职工基本养老保险缴费线
上“零申报”人员全 覆盖,全面推进“一证通办”,将电子
社保卡制发进度纳入了 年终考核目标。
(三) 有效化解基金运行风险维护基金安全。 一是多措
并举保持基金平稳运行。加强基金管理, 严格执行基金运行
分析和风险预警制度, 促使定点医疗机构主动合理控费。
拓 宽筹资渠道, 确保基金收支平衡。截至目前, 全市基本
医疗 保险参保人数 455 .1 万人,基金征收收入 38.7 亿
元,支出 27. 1 亿元,分别完成年度预算的 101. 3%和
95. 8%。二 是聚焦重点领域强化监管力度。开展疫苗、血
液、骨科等专 项检查, 筑牢基金监管防线; 持续开展“三
减一优”行动, 累计追回资金近 1 亿元; 建立分级诊疗机
制, 提高基金使用 效率; 深入开展医保信用评价, 奖惩结
合推动定点医药机构 规范运营。
二、工作中存在的问题
(一) 医保供需矛盾突出。受经济下行压力加大、医
保 支付标准不断提高等因素影响,个别药品和医用耗材费
用增 长过快, 医保基金收支不平衡矛盾日益凸显; 城乡居
民参保
积极性不高,参加职工医保的人员比重仍然偏低。(二)基金
监管难度大。医疗行为多样化、复杂化给基金监管带来了挑
战; 医患双方信息不对称、信任缺失等问题突出; 医疗技
术 服务利益驱动作用强, 少数医药机构将盈利最大化作为
经营 目标,忽视了合规经营和社会责任。
三、2025 年重点工作计划
(一)完善医疗保障政策体系。执行国家医保支付标准,
监控药品集中采购结果, 确保医疗机构合理使用中选药
品。 配合相关部门进行全国采购工作, 加强集中采购药品
质量监 管。实施高值医用耗材集中采购政策 , 强化临床用
药管理, 确保患者用药需求。完善重特大疾病医疗保险和
救助制度, 执行省相关办法, 考虑费用负担、医保基金状况
等因素, 健 全医疗救助体系。提升大病保险保障, 稳定待
遇水平, 实施 统一的“两病”门诊用药保障政策。支持特
定群体参保, 优 化个人账户划入方式, 完善激励机制。探
索建立职工长期护 理保险制度, 执行试点指导意见, 制定
实施方案, 指导试点 业务,评估效果, 为全面推广提供依
据。
(二)创新医防协同精准施策。推进医保总额预算改革,
稳妥实施 DIP 支付方式改革,促进医疗机构自我管理, 提升
服务质量, 减少不必要费用。建立公共卫生支出评估和绩效
考核机制, 完善政府购买公共卫生服务及基层补助机制, 加
强全周期健康管理服务。深化医疗服务价格改革, 调动医务
人员积极性,规范服务行为,控制费用增长;适时调整价格,
建立动态调整机制, 鼓励特色专科建设, 提高技术水平和资
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市医保局2024年工作情况总结及2025年下一步工作计划一、2024年主要工作情况(一)完善政策制度保障医保待遇落实。一是严格落实国家医保待遇清单制度。按照国家要求,落实基本医疗保险、生育保险和医疗救助待遇清单制度,规范实施流程,向社会公开清单内容,让参保群众找得到、看得清。二是巩固拓展医保脱贫攻坚成果。落实“甘味”乡村振兴举措,完善医保扶贫政策,调整优化分类分层诊疗制度,强化基层医疗机构能力建设...
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分类:综合文库
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时间:2025-02-01