医保局2021年工作总结和2022年工作计划

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医保局 2021 年工作总结和 2022 年工作计划

2021 年，在区委区政府的正确领导下，在市医保局的精心指

导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为

指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中

全会精神，以人民健康为中心，落实《中共中央国务院关于深化医

疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗

服务透明度，提升医保基金使用效率。

一、2021 年工作总结

（一）城乡居民基本医疗参保情况。2021 年通过印发 x万份

参保政策、享受待遇宣传资料，制作 x份医保宣传环保袋、x份张

贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参

与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2021 年xx 区常

住人口 x万人，截至 2021 年x月底，我区已参保缴费人数 x万人，

占应参保人数 x万人的 x%。其中脱贫人口 x人，应参保的 x人中

已有 x人参保，参保率为 x%，已完成面上参保率不低于 x%的指标

任务。

（二）基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金，截至

x月底，2021 年医保资金筹资 x万元，其中个人筹资 x万元，中央

财政补助 x万元，自治区财政补助 x万元，区本级财政补助 x万元，

为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加

大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得

到了及时享受。截至 x月x日，全区共有 x人次获得城乡医保报销，

报销总额 x万元，其中住院报销 x人次，报销金额 x万元；门诊慢

性病报销 x人次，报销金额 x万元；门诊报销 x人次，报销金额 x

万元。

（三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗

保专项治理“回头看”工作。2021 年x月在全区开展了定点医疗机构

打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截至 1月15 日，已经全部完

成30 家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一些疑似减免住

院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。二是配合国家审计署

开展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城

乡居民医保报销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、

参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截至 2021 年x

月x日，涉及的重复报销金额 x元及违规报销金额 x元已退还到位；

三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区政府牵头，部

门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场监管局有关领

导干部组成的专项工作领导小组，x月x日前通过医保智能审核、

智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确定重点走

访的病人 x人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，专项治理

工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。

（四）医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的脱贫

户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门

诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至 x月x日，全区

共有 x人次获得医疗救助，涉及补助资金 x万元。

（五）医保支付方式改革开展情况。一是 DRG 付费方式改革

进展顺利。2020 年x月，xx 区人民医院试点实行按疾病诊断相关

分组（DRG）付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分

组、反馈调整均逐步正常开展。截至今年x月，辖区除了x家精神

病医院没有纳入 DRG 付费方式改革外，其余x家定点医疗机构已全

部开展；二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截至 2021

年x月x日我局指导 x家定点公立医疗机构开展 x批药品、耗材及

试剂集采采购量填报工作，其中 x批已中选落地使用。根据《自治

区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》（x

医保发〔2020〕x号）文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗

机构进行x批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作，共计 x元，

破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。

（六）定点医药机构考核情况。xx 区医保中心组织考核工作

组分别于2020 年x月x日-x 月x日及 2021 年x月x日-x 月x日

对辖区内x家定点零售药店、x家定点医疗机构进行2020 年度基

本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看，各定点医药机构基

本能够遵守有关规定，积极履行服务协议，建立医药管理制度，做

好医药服务管理，为参保人提供合理的基本医疗保障服务。

二、2022 年工作思路及措施

（一）工作思路及工作措施

1.加强对城乡居民的参保动态管理。一是全力推进城乡居民基

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摘要：

医保局2021年工作总结和2022年工作计划2021年，在区委区政府的正确领导下，在市医保局的精心指导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以人民健康为中心，落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率。一、2021年工作总结（一）城乡居民基本医疗参保情况。2021年通过印发x万份参保政策、享受待遇宣传资料，制作x份医保宣传环保袋、x份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆...

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